Coba buat tabel

FORMULIR CALON AGEN BIO ADITIF

 

Bismillahirahmannirrahim
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                                 :                                          
Tempat dan Tanggal Lahir        :
Status Pernikahan                        :
Alamat Rumah/Kantor              :
Telepon/HP                                    :
Pekerjaan                                         :
No                                                       :
Agama                                               : Islam
Golongan Darah                            :

 

Menyatakan diri :

1. Siap untuk menjadi agen pemasaran produk bio aditif Octane-N dan Cetrol-N15 dan produk-produk yang dikeluarkan oleh PT KHAIRU UMMAH untuk wilayah Kabupaten/Kotamadya* ……………….. dengan scheme penjualan tipe ……… dan investasi sebesar …………
2. Bersedia mengikuti tata tertib/ketentuan (administrasi dan pelatihan) yang ditentukan oleh PT KHAIRU UMMAH.

Disepakati pada tanggal …………….
Calon Agen Bio Aditif                                                                       Menyetujui

 

(                                      )                                                                          (                     )